Questionario Polizza abitazione Compila il form per richiedere un preventivo abitazione DATI DEL RICHIEDENTE Cognome e Nome Codice Fiscale Indirizzo di Residenza Comune CAP e Provincia Telefono E-mail INFORMAZIONI SULL'ABITAZIONE DA ASSICURARE Indirizzo, N. civico, CAP, Località e Provincia DESCRIZIONE DEL FABBRICATO Tipologia abitazione AbitualeSaltuaria Proprietà/locazione Di proprietàIn affitto Tipo di immobile Casa/Villa singolaCasa a schieraPorzione di bi/tri/quadri familiareAppartamento in condominio Tipo di costruzione TradizionaleBioediliziaChalet Piano (se appartamento) N. piani dell'edificio Anno di costruzione Anno di ristrutturazione Mq commerciali (con pertinenze) N. piani fuori terra N. piani interrati INFORMAZIONI AGGIUNTIVE Valore contenuto (costo rimpiazzo a nuovo) Di cui preziosi (oro, gioielli, ecc.) Oggetti pregiati (pellicce, quadri, opere d'arte, ecc.) – valore Terrazze (Mq) Garage (Mq) Caratteristiche aggiuntive Garage interrato/seminterratoGarage comunicante con l'abitazionePannelli solari/fotovoltaiciColonnine di ricaricaTetto in materia plasticaRivestimento a cappotto con certificazioneTettoieTende da sole/Pergotende/GazeboFabbricato antisismicoImpianto di allarme Pannelli solari/fotovoltaici – valore (€) Potenza (KW) Installazione pannelli Su tettoA terra GARANZIE DI INTERESSE Garanzia Catastrofali (terremoto e alluvione)Garanzia Furto (furto, rapina, beni sottratti)Garanzia Responsabilità Civile Responsabilità Civile – specificare Proprietà di caniSvolta attività di B&BAffitta camere SINISTRI PRECEDENTI E ANNOTAZIONI Ha subito sinistri negli ultimi 3 anni? SìNo Se sì, specificare tipologia, anno e importo liquidato Eventuali ulteriori annotazioni Autorizzo al trattamento dei dati personali secondo le normative contenute nella Informativa Privacy
